신경계 사정(pupil size/뇌신경검사/glasgow척도,의식수준5단계 등)

Pupil size (P/S)

 

>> 검사과정 

1.주변 조명의 동공 크기 및 모양에 유의한다.

2.동공에게 빛을 비추고, 빛이 켜져있는 동공의 반응을 기록한다.

3.빛이 비추지 않는 동공의 반응을 주목하는 동작을 반복한다.

4.반대쪽 눈에도 반복한다.

 

 

동공크기 참고용 사진

 정상크기 : 2~4mm(4mm밝은 곳, 8mm 어두운 곳)

Large size : 3번 신경손상, 외상 ,약물효과(atropine,cocaine,amphetamines,산동제)

small size : 포도막염,alcohol,opioids동공크기가 같지 않을 때 : 동공부등(isocoria): optic chiasm(시신경 교차손상),뇌출혈,뇌종양,뇌수막염,뇌염 

동공의 크기

1.pinpoint(점) : 강한 광 자극에서만 반응하는 바늘처럼 작게 축소 된 동공(아편 중독 또는 부교감신경계 약물중독을 의미하기도 한다.) 2.small reactive pupil(반응이 적은 동공) : 축동제 점안,마약남용,양측성 간뇌병소, 대사성 혼수에서 보여지며 평균치보다 작고 pinpoint  보다 크다. 3.midposition : 정상적 위치이며, 중뇌손상시, 대광반사가 소실된다.동공크기는 홍채의 직경의 절반정도 크기. 4.Large pupil(산대된 동공) : 어두운 방에서는 정상적인 반응이며, 약물남용,산동제 점안,안구 손상시 나타나며 평균보다 크지만 홍채는 보인다. 5.Dilatated unreactive pupil(산대되었지만, 반응이 없는 동공) : 홍채는 미미한 띠로 보이거나 동공만 크게 보인다.무산소증이나 사망을 의미한다. - isocoria : 동공의 크기가 같은 상태(+/+) - anisocoria : 두 눈의 동공 크기의 차이가 0.3mm 이상인 상태, 1.5mm이상 차이가 나는 경우 비정상이다. - 정상결과는 : 동공크기 2-3mm 이며, 양안은 같은 크기다. 동공모양 round, 대광반사 prompt

Light reflex(L/R)

대광반사는 망막에 밝은 빛을 비췄을 때 동공이 수축하는 정상적 반응이다. 대광반사의 구심성 정보는 제2뇌신경(시신경)에 의해 전달되고, 원심성반응은 제3뇌신경 (동안신경)에 의해 수행된다. 한쪽 눈이 빛에 노출되면, 직접대광반사(빛에 노출된 쪽 동공수축)가 발생할 뿐만 아니라 교감 대광반사도 일어난다(빛에 노출되지 않은 쪽 동공의 동시 수축). 안정시 동공의 크기는 3-4mm 또는 5mm 이다.

1.prompt : 빛을 가하면 동공의 크기가 줄어든다(정상,+) 2.fixed : 빛을 가해도 동공의 크기가 변화가 없다.(-) 3.sluggish: 빛을 가한 후 동공 크기가 서서히 줄어든다(+-) 4.작은 동공(축동,miotic), 큰 동공(산동,mydriatic), 크기가 다른 동공(동공부동,anisocoric)